JURNAL KESEHATAN

ABSTRACT 

INFLUENCE OF ATHLETIC THERAPY : BY FOOT TO CHANGE OF BLOOD GLUCOSE RATE AT PATIENT OF DIABETES MELLITUS TYPE 2

By

Dian Rahmawati

Diabetes Mellitus Type 2 arising as heterogeneous disparity which include genetic factor and also environment marked with increase of blood glucose rate. This disease a more regular happened at people of obesities effect of wrong life style. One of effort operation of blood glucose rate is athletic therapy by foot. Intention of this research is to explain influence of athletic therapy by foot to change of blood glucose rate at patient of Diabetes Mellitus Type 2.

Research design the used is pre design experimental (test pre group one - post test design). Election of sample use technique of purposive sampling. Total of responder taken as research sample counted 25 people. This research consist of 2 variable : variable dependent : blood glucose rate and variable independent : athletics by foot. At this research responder giving treatment of athletic therapy by foot counted 3 times within a week. Data to be collected than is analyzed by tabulation, then using test of t-test with level of significance at level 0.05.

Result of statistic by using test of t-test indicate that at treatment I t_test = 2.588 > t _tables = 2.021, treatment II t_test = 4.554 > t_tables = 2.201, and treatment III t_test = 4.401 > t _tables = 2.201.

At every treatment show value of t _test bigger than t_tabel so that can be concluded that there is influence of athletic therapy : by foot to change of blood glucose rate at patient of Diabetes Mellitus type 2.

Keyword : Athletic Therapy: By Foot, Rate Glucose Blood and Diabetes Mellitus

Type 2

PENDAHULUAN

Diabetes Mellitus tipe 2 timbul sebagai kelainan heterogen yang mencakup baik faktor genetik maupun lingkungan yang ditandai kenaikan kadar glukosa darah (Rumoharbo, 1999). Kenaikan kadar glukosa darah akan dikeluarkan melalui air seni dan terjadilah glukosuria. Diabetes Mellitus tipe 2 adalah penyakit yang bisa disebut “silent killer”. Dimana sering kali seseorang tidak menyadari bahwa dirinya menderita diabetes. Jika tidak segera ditangani dengan cepat, diabetes akan menimbulkan berbagai komplikasi penyakit yang akan menurunkan produktivitas kerja  bahkan bisa menimbulkan kematian. Angka kejadian diabetes tiap tahun semakin bertambah seiring dengan gaya hidup moderen yang serba instan dan canggih. Diabetes tipe 2 lebih sering terjadi pada orang yang mengalami obesitas yang diakibatkan gaya hidupnya. Usaha pengendalian kadar glukosa darah adalah dengan diet dan olahraga (misalnya: berjalan kaki) secara teratur, serta tetap rutin minum obat anti diabetes dan pemantauan kadar glukosa darah. Olahraga bermanfaat untuk meningkatkan kebugaran, mencegah kelebihan berat badan dan meningkatkan massa otot. Jenis olahraga yang dianjurkan bagi diabetesi adalah aerobik, yang termasuk olahraga jenis ini adalah jalan kaki (Fitria, 2009). Dari data awal yang dilakukan peneliti di Puskesmas  Sukomulyo diketahui bahwa 50% dari 36 responden tidak pernah melaksanakan olahraga. Namun sampai saat ini pengaruh terapi olahraga khususnya jalan kaki terhadap perubahan kadar glukosa darah pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 belum dapat dijelaskan.

Saat ini 230 juta penduduk dunia mengidap diabetes. Angka ini naik 3 % atau bertambah 7 juta jiwa setiap tahunnya. Pada tahun 2025, diperkirakan 350 juta orang akan terkena diabetes. Penyebab kematian terbesar keempat di dunia adalah diabetes. Setiap tahun ada 3,2 juta kematian  yang disebabkan langsung olehnya. Itu berarti ada 1 orang per 10 detik, atau 6 orang per menit yang meninggal akibat penyakit yang berkaitan dengan diabetes (Ana Fitria, 2009).  Menurut National Health Survey pada tahun 2004 di Singapura 8,9 % pria dan    7,6 % wanita terkena diabetes. Di India penyakit ini menduduki rangking teratas  yaitu 15,3 %, Malaysia 11 % dan di Cina 7,1 %. Di Indonesia pada tahun 1995 4,5 juta jiwa pengidap  diabetes dan menempati rangking 7 terbanyak di dunia. Pada tahun 2000 menjadi 8,4 juta penduduk. Pada tahun 2006 diperkirakan meningkat tajam menjadi 14 juta orang. WHO juga memperkirakan di tahun 2030 akan ada sekitar 21,3 juta penduduk Indonesia yang menderita diabetes (Fitria, 2009). Dari data Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik tahun 2010 menunjukkan jumlah penderita Diabetes di Kabupaten Gresik sebanyak 14.549 orang. Di Puskesmas Sukomulyo dalam kurun waktu 3 tahun terakhir penyakit ini  selalu masuk dalam 10 besar penyakit terbanyak. Dampak dari kondisi ini berpengaruh pada pengadaan stok hipoglikemik oral  di puskesmas.  Pada bulan Januari sampai dengan Maret jumlah penderita diabetes sebanyak 40 orang.

Hormon insulin  yang diproduksi sel beta pankreas berfungsi menjaga keseimbangan kadar glukosa dalam darah. Dalam keadaan normal setelah makan, kadar glukosa darah meningkat  yang akan diikuti kenaikan insulin secara cepat dan menurun setelah nutrien yang masuk disimpan. Pada diabetes tipe 2 terjadi keterbatasan respon sel beta terhadap kenaikan kadar glukosa darah  (Robbins, 2007). Kadar glukosa darah yang tinggi dan terus menerus dapat berakibat rusaknya pembuluh darah. Zat komplek yang terdiri dari glukosa  di dinding pembuluh darah menyebabkan pembuluh darah menebal dan mengalami kebocoran. Sirkulasi darah yang buruk dapat mengakibatkan komplikasi pada mata, jantung, ginjal, saraf dan kulit (Fitria, 2009).

Olahraga bisa  dimulai dari yang jenisnya ringan misalnya berjalan kaki di pagi hari, karena selain mudah dikerjakan, murah, juga membantu tubuh mencukupi kebutuhan vitamin D yang ada pada sinar matahari. American Journal of Epidemiologi, menyebutkan bahwa vitamin D membantu keteraturan  metabolisme tubuh, termasuk glukosa darah. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk meneliti pengaruh terapi olahraga jalan kaki terhadap perubahan kadar glukosa darah pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2.

METODE DAN ANALISA 

Penelitian ini menggunakan desain Pre Experimental Design (one group pre test-post test design) yaitu penelitan eksperimen dengan cara dilakukan pre test dahulu sebelum dilakukan intervensi dan setelah diberi intervensi lalu dilakukan post test. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas sukomulyo Gresik sedangkan waktu penelitian tanggal 1 juli 2011 sampai November 2011.

Populasi dalam penelitian ini adalah Penderita DM Type 2 diwilayah kerja puskesmas sukomulyo sebanyak 40 orang. Dengan teknik sampling purposive sampling, besar sampel dalam penelitian ini sesuai dengan criteria inklusi yang telah di tetapkan sebesar 36 responden.dalam penelitian ini variable bebasnya adalah Terapi olaraga jalan kaki, sedangkan variable terikatnya adalah kadar glukosa darah. Dalam penelitian ini, instrument yang digunakan adalah lembar kuesioner data demografi dan SOP lembar observasi.

Data yang disajikan dalam bentuk diagram dan tabel kemudian dikumpulkan dalam bentuk frekuensi dan prosentase. Data dikumpulkan dengan cara deskriptif sdan table frekuensi yang dikonfirmasikan dalam bentuk prosentase dan narasi. Data yang sudah berbentuk tersebut diolah dan dianalisis dengan menggunakan uji Analisis t-test yaitu penelitian eksperimen dengan cara dilakukan pre test dahulu sebelum dilakukan intervensi dan setelah diberi intervensi lalu dilakukan post test. Dengan menghubungkan sampel yang sama dengan signifikan p ≤ 0,05 artinya jika hasil uji statistic menun jukkan p ≤ 0,05 maka Ha diterima yaitu ada pengaruh terapi olaraga jalan kaki terhadap perubahan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus type 2.

HASIL DAN PEMBAHASAN

1.  Kadar glukosa darah responden sebelum terapi olahraga jalan kaki

No	Kadar Glukosa Darah Sebelum Intervensi
	I	II	III
1	190	209	190
2	201	211	207
3	187	197	199
4	186	189	186
5	214	201	207
6	212	224	214
7	257	248	245
8	234	214	204
9	194	197	189
10	187	211	200
11	160	189	174
12	179	197	189
13	209	215	194
14	157	197	169
15	248	287	216
16	251	294	229
17	297	251	267
18	294	287	286
19	187	200	200
20	216	197	198
21	251	264	216
22	278	249	247
23	198	200	200
24	200	261	247
25	267	198	283
∑	5454	5587	5356
Mean	218	214	223
Std.Deviation	39.73	31.24	33.51
Std. Error Mean	7.94	6.24	6.70

             Dari tabel kadar glukosa darah responden sebelum terapi olahraga: jalan kaki, dapat dilihat bahwa rata-rata kadar glukosa darah pada perlakuan I yaitu: 218mg/dL, perlakuan II yaitu: 214mg/dL dan perlakuan III yaitu: 223mg/dL

2.  Kadar glukosa darah responden sesudah terapi olahraga jalan kaki

No	Kadar Glukosa Darah Setelah Intervensi
	I	II	III
1	156	147	187
2	178	189	184
3	164	171	165
4	115	148	151
5	198	190	196
6	200	200	200
7	216	216	201
8	218	198	167
9	159	167	141
10	167	178	187
11	105	141	134
12	149	168	166
13	186	200	147
14	117	181	121
15	204	216	190
16	217	209	200
17	254	214	206
18	272	239	219
19	163	187	183
20	190	154	180
21	212	201	176
22	251	211	182
23	171	189	154
24	187	198	198
25	246	163	208
∑	4690	4672	4443
Mean	187	177	186
Std.Deviation	43.66	25.12	25
Std. Error Mean	8.73	5.02	5

Dari tabel kadar glukosa darah responden setelah terapi olahraga: jalan kaki, dapat dilihat bahwa setelah dilakukan terapi olahraga : jalan kaki  rata-rata kadar glukosa darah responden pada perlakuan I yaitu: 187 mg/dL, perlakuan II: 177 mg/dL dan perlakuan III yaitu: 186 mg/dL.

3. Perbandingan kadar glukosa darah responden sebelum dan setelah terapi olahraga jalan kaki

No	Kadar Gula Darah
	I		II		III
	Sebelum	Setelah	Sebelum	Setelah	Sebelum	Setelah
1	190	156	209	147	190	187
2	201	178	211	189	207	184
3	187	164	197	171	199	165
4	186	115	189	148	186	151
5	214	198	201	190	207	196
6	212	200	224	200	214	200
7	257	216	248	216	245	201
8	234	218	214	198	204	167
9	194	159	197	167	189	141
10	187	167	211	178	200	187
11	160	105	189	141	174	134
12	179	149	197	168	189	166
13	209	186	215	200	194	147
14	157	117	197	181	169	121
15	248	204	287	216	216	190
16	251	217	294	209	229	200
17	297	254	251	214	267	206
18	294	272	287	239	286	219
19	187	163	200	187	200	183
20	216	190	197	154	198	180
21	251	212	264	201	216	176
22	278	251	249	211	247	182
23	198	171	200	189	200	154
24	200	187	261	198	247	198
25	267	246	198	163 283	283	208
∑	5454	4690	5587	4672	5356	4443
Mean	218	187	214	177	223	186
Std.Deviation	39.73	43.66	31.24	25.12	33.51	25
Std. Error Mean	7.94	8.7	6.24	5.02	6.70	5

Dari tabel perbandingan kadar glukosa darah responden sebelum dan setelah terapi olahraga: jalan kaki, dapat dilihat bahwa pada perlakuan I, II dan III menunjukkan bahwa 100% responden mengalami penurunan kadar glukosa darah setelah terapi olahraga: jalan kaki.

Pada perhitungan t-test dengan menggunakan spss 12.0 for windows didapatkan :

Perlakuan I

t_test  = 2.588 > t _tabel 2.021 dari hasil tersebut H1 diterima, yang artinya ada pengaruh terapi olah raga : jalan kaki terhadap perubahan kadar glukosa darah pada pasien Diabetus Milletus type 2.

Perlakuan II

t_test  = 4.554  t_tabel = 2.021 dari hasil tersebut H1 diterima, yang artinya ada pengaruh terapi olah raga : jalan kaki terhadap perubahan kadar glukosa darah pada pasien Diabetus Milletus type 2.

Perlakuan III

t_test  = 4.401  > t_tabel = 2.201dari hasil tersebut H1 diterima, yang artinya ada pengaruh terapi olah raga : jalan kaki terhadap perubahan kadar glukosa darah pada pasien Diabetus Milletus type 2.

Hasil di atas menunjukkan bahwa pada setiap perlakuan nilai t_test selalu lebih besar dari ttabel sehingga H1 diterima, yang artinya ada pengaruh terapi olah raga : jalan kaki terhadap perubahan kadar glukosa darah pada pasien Diabetus Mellitus type 2.

                   

4. Pembahasan

1. Kadar glukosa darah responden sebelum terapi olahraga: jalan kaki

Sebelum terapi olahraga: jalan kaki, dapat dilihat bahwa rata-rata kadar glukosa darah responden pada perlakuan I yaitu: 218mg/dL, perlakuan II yaitu: 214mg/dL dan perlakuan III yaitu: 223mg/dL.

Menurut Rumoharbo (1999) Diabetes Mellitus tipe 2 timbul sebagai kelainan heterogen yang mencakup baik faktor genetik maupun lingkungan yang ditandai kenaikan kadar glukosa darah. Faktor-faktor  yang mempertinggi resiko Diabetes Mellitus adalah: jenis kelamin, kelainan genetik, usia, stres, pola makan yang salah dan lain-lain seperti: kortikosteroid yang tinggi, obat-obatan serta racun. Diabetes Mellitus tipe 2 lebih sering terjadi  pada orang yang mengalami obesitas akibat gaya hidupnya. Pemeriksaan penyaring perlu dilakukan pada kelompok yang beresiko tinggi, antara lain: dewasa usia 45 tahun atau lebih dengan obesitas atau dengan riwayat orang tua menderita diabetes. 

Penatalaksanaan diabetes tergantung pada ketepatan interaksi dari tiga faktor: aktivitas fisik, diet dan intervensi farmakologi dengan preparat hipoglikemik oral atau insulin. Penyuluhan kesehatan awal dan berkelanjutan penting dalam membantu pasien mengatasi kondisi kronis. Intervensi yang direncanakan bersifat individual didasarkan pada: usia, gaya hidup, kebutuhan nutrisi, maturasi, tingkat aktivitas, pekerjaan dan kemampuan secara mandiri untuk melakukan keterampilan yang dibutuhkan oleh rencana penatalaksanaan. Penyatuan aspek psikososial ke dalam rencana keseluruhan adalah vital.

Jika dilihat dari distribusi kadar glukosa darah yang tinggi (>200mg/dL) sebelum dilakukan terapi olahraga: jalan kaki menunjukkan bahwa responden belum menjalankan penatalaksanaan diabetes dengan baik. Selain itu juga dipengaruhi peran petugas kesehatan dalam pemberian penyuluhan awal dan berkelanjutan tentang aktifitas fisik, diet, obat dan kontrol ke sarana kesehatan yang kurang maksimal serta kurangnya peran aktif keluarga dalam merawat anggota keluarga yang menderita diabetes.

2. Kadar glukosa darah responden setelah terapi olahraga: jalan kaki

Setelah dilakukan terapi olahraga : jalan kaki selama 3x dalam seminggu, rata-rata kadar glukosa darah responden pada perlakuan I yaitu: 187 mg/dL, perlakuan II: 177 mg/dL dan perlakuan III yaitu: 186 mg/dL.

Menurut Asdie A.H (1997) yaitu pada otot-otot yang aktif bergerak tidak diperlukan insulin untuk memasukan glukosa kedalam sel karena pada otot yang aktif sensitifitas reseptor insulin menjadi meningkat sehingga ambilan glukosa meningkat 7 – 20 kali lipat. mekanisme reglukosasi ambilan glukosa oleh otot pada waktu aktif bergerak disebabkan oleh :

1)      Insulin memacu pelepasan muscle activating factor (MAF) pada otot yang  sedang bergerak, sehingga menyebabkan ambilan glukosa oleh otot tersebut menjadi bertambah dan ambilan glukosa oleh otot yang tidak berkontraksipun ikut meningkat. Saat ini MAF diduga bradikinin.

2)      Adanya aksi lokal hormon pada anggota badan yang sedang bergerak yang disebut non supresible insulin like activity (NSILA) yang terdapat  pada aliran limfe dan tidak dalam darah anggota badan tersebut.

3)      Adanya peningkatan penyediaan glukosa dan insulin, karena adanya peningkatan aliran darah kedaerah otot yang aktif bergerak.

4)      Adanya hipoksia lokal yang merupakan stimulus kuat untuk   pengambilan glukosa.

5)      Adanya interaksi proses metabolik, dimana bila glikogenolisis  meningkat maka pembakaran glukosa menurun, karena glukosa 6 fosfat menghambat enzim hexokinase, disamping peningkatan  oksidasi asam lemak bebas.

Dari distribusi kadar glukosa darah setelah dilakuakan terapi olahraga: jalan kaki menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengalami penuruan kadar glukosa darah(200mg/dL), hal ini berarti terapi olahraga: jalan kaki dapat dijadikan sebagai salah satu olahraga alternatif yang dapat diberikan pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2 dalam pengaturan glukosa darah, karena pada saat melaksanakan olahraga kebutuhan glukosa meningkat dibanding saat beristirahat. Kondisi ini mengakibatkan penurunan kadar glukosa dalam darah. Selain glukosa, lemak juga berperan sebagai sumber energi saat berolahraga, karena pada saat glikogenolisis meningkat maka pembakaran glukosa menurun dan sebaliknya terjadi peningkatan oksidasi asam lemak bebas. Hal ini mengakibatkan penurunan kadar lemak dalam darah.

Manfaat lain yang bisa diperoleh dari olahrga: jalan kaki diantaranya: untuk menjaga kesehatan dan kebugaran tubuh. Apabila olaraga: jalan kaki dilaksanakan secara berkelompok dapat memberi rasa senang pada anggota, juga dapat memotivasi untuk terus melakukan olahraga secara kontinyu dan teratur.

3. Analisa Pengaruh Olahraga: Jalan Kaki Terhadap Perubahan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2

Berdasarkan perbandingan kadar Glukosa darah sebelum dan sesudah intervensi, 100% responden mengalami penurunan kadar glukosa darah setelah dilakukan terapi olahraga: jalan kaki.

Hasil ini juga dikuatkan dari analisa statistik dengan menggunakan uji t-test :

Perlakuan I          :    t_test = 2,588 > t_tabel 2,021

Perlakuan II         :    t_test = 4,554 > t_tabel 2,021

Perlakuan III       :    t_test = 4,401 > t_tabel 2,021

yang artinya ada pengaruh terapi olahraga: jalan kaki terhadap perubahan kadar glukosa darah pada pasien Diabetes Mellitus tipe 2.

Menurut Asdie A.H (1997) yaitu pada otot- otot yang aktif bergerak tidak diperlukan insulin untuk memasukan glukosa kedalam sel karena pada otot yang aktif sensitifitas reseptor insulin menjadi meningkat sehingga ambilan glukosa meningkat 7 – 20 kali lipat. Arisman (2011) Hal ini berarti ada kesesuaian antara teori dengan penurunan kadar glukosa darah setelah dilakukan terapi olahraga: jalan kaki.

Menurut Arisman (2011) penderita diabetes belum diperkenankan menyalurkan hobi berolahraga saat kadar glukosa darah puasa sebesar > 250 mg/dL( glukosa darah sewaktu > 300 mg/dl ) atau kadar glukosa darah puasa atau sewaktu sebesar < 100 mg/dL, atau terperiksa mengandung benda keton. Olahraga yang dilakukan saat kadar glukosa darah masih tinggi akan berimbas pada peningkatan sekresi kadar glukagon, hormon pertumbuhan dan ketekolamin : semuanya ini akan memicu glukoneogenesis hati. Glukosa kemudian terlepas lebih banyak, mengakibatkan lonjakan glukosa darah. Itulah sebabnya mengapa penderita diabetes baru boleh berolahraga setelah kadar glukosa darahnya optimal. Jadi olahraga yang dipaksakan pada pasien diabetes dengan  glukosa darahnya tidak terkendali (kadar glukosa darah minimum 300-400 mg/dl) bahkan akan mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah, asam lemak bebas dan benda keton: semua ini tentu saja akan memperburuk gangguan metabolik yang telah ada.

Pengendalian yang sangat ketat tidak perlu diterapkan pada penderita Diabetes Mellitus tipe 2 yang tidak menerima suplai insulin. Pemantauan kadar glukosa darah sebelum dan setelah olahraga semata-mata untuk mengetahui pengaruh olahraga terhadap kadar glukosa darah, disamping untuk antisipasi hipoglisemia yang tentu saja memerlukan suplemasi karbohidrat.

Ana Fitria (2009) menyatakan pada saat berolahraga, permeabilitas membran terhadap glukosa meningkat pada otot yang berkontraksi, sehingga resistensi insulin berkurang atau dengan kata lain sensitivitas insulin meningkat. Hal ini menyebabkan kebutuhan insulin berkurang. Respon ini bukan merupakan efek yang menetap dan berlangsung lama tetapi hanya terjadi setiap kali berolahraga.

Bagi penderita diabetes, olahraga bersifat individual dan dipengaruhi kondisi penderita. Sebelum berolahraga, penderita diabetes disarankan untuk melaksanakan pemeriksaan kesehatan (medis) dan faal (kebugaran) pada dokter untuk mengetahui tingkat kebugaran dan kondisi metaboliknya. Dalam berolahraga diperlukan keteraturan untuk mencapai efek pengaturan kadar glukosa yang optimal. Oleh karena itu, sebaiknya olahraga dilakukan 3 kali dalam seminggu.

KESIMPULAN DAN SARAN

Simpulan

1)      Rata-rata kadar glukosa darah responden sebelum perlakuan I yaitu: 218mg/dL, perlakuan II yaitu: 214mg/dL dan perlakuan III yaitu: 223mg/dL.

2)      Setelah dilakukan terapi olahraga: jalan kaki, rata-rata kadar glukosa darah responden pada perlakuan I yaitu: 187 mg/dL, perlakuan II: 177 mg/dL dan perlakuan III yaitu: 186 mg/dL.

3)       Hasil analisa statistik dengan menggunakan uji t-test menunjukkan bahwa ada pengaruh terapi olahraga: jalan kaki terhadap perubahan kadar glukosa darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2.

Saran

1)      Bagi pasien, terapi olahraga: jalan kaki dapat dijadikan sebagai salah satu alternatif pada penatalaksanaan Diabetus Milletus karena selain mudah dilaksanakan, murah juga dapat dilaksanakan secara individu maupun kelompok.

2)      Pihak Puskesmas Sukomulyo dapat menjadikan terapi olahraga : jalan kaki sebagai sarana komunikasi antara petugas dengan diabetisi maupun antar sesama diabetisi.

3)      Peran Perawat diperlukan dalam sosialisasi olahraga: jalan kaki mengingat tidak semua diabetisi diperbolehkan berolahraga karena diabetisi dengan kadar glukosa tak terkendali (>300 mg/dl) akan memperburuk kondisi metabolismenya.

4)      Perlu penelitian lebih lanjut mengenai terapi olahraga : jalan kaki tanpa penggunaan obat hipoglikemi oral, alternatif maupun diit makan.

KEPUSTAKAAN

Arisman, 2011. Obesitas, Diabetes Mellitus dan Dislipidemia : Konsep, Teori dan Penanganan Aplikatif. Jakarta : EGC.

Asdie, 1997. Latihan Jasmani Sebagai Terapi Pada Diabetes Mellitus. Jakarta.

Alimul H, Aziz. 2007. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknis Analisa Data. Jakarta : Salemba Medika.

Corwin, Elizabeth  J. 2000. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC.

Fitria, Ana. 2009. Diabetes Tips Pencegahan Preventif dan Penanganan, Yogyakarta : Venus.

H. Alimul Azis, 2003. Riset Keperawatan dan Tehnik Penulisan Ilmiah. Jakarta : Salemba Medika.

Hairy, Jusnul. 1989. Fisiologi Olahraga. Jakarta : P2LPTK.

Kusnanik, dkk. 2011. Dasar-Dasar Fisiologi Olahraga. Surabaya : UNESA, University Press.

Lanywati, Endang. 2001. Diabetes Mellitus Penyakit kencing Manis. Yogyakarta : Kansius.

Mubin, Halim. 2001. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam, Diagnosis dan Terapi. Jakarta : EGC.

Murray, dkk. 2003. Biokimia Harper. Jakarta : EGC.

Mansjor, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Medika Aesculapius FKUI.

Nursalam, 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Nursalam dan Pariani S. 2001. Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta : CV Sagung Seto.

Robbins, 2007. Buku Ajar Patologi. Jakarta : EGC.

Rumahorbo, Hotma, 1999. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Endokrin. Jakarta : ECG.

Setiadi. 2007. Komsep & Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu.

Sugiyono. 2000. Statistika Untuk Penelitian. Bandung : CV Alfabeta.

Sugiyono, 2007. Statistika Untuk Penelitian. Bandung : CV Alfabeta.

Smeltzer, Suzane C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikl Bedah. Jakarta : EGC.

Sudoyo. 2001. Ilmu Penyakit Dalam jilid 3. Jakarta : EGC.

Soeprapto, dkk. 2000. Metode Penelitian dan Penulisan Skripsi. Surabaya .

Sulis. Blogspot.com/2011/05/Konsep Dasar Dalam Berak. Html .

Tandra, Hans. 2008. Segala Sesuatu Yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes. Jakarta : Gramedia

Win de Jong, dkk. 1997. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC.